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北京军海刘国江告诉你:抗癫痫药物到底该怎么吃才最科学?
时间:2019-03-09 14:41:58 来源:北京军海医院

 

癫痫是由各种原因导致的慢性大脑功能失调的临床综合征,而不是一种特异性疾病。在病理上,以反复发作的、突然的、暂时性的脑神经原异常过度放电所致。目前治疗癫痫公认最有效的方法就是药物治疗,那么癫痫用药的原则是什么呢?北京军海医院癫痫诊疗专家刘国江主任为其给出了答案。

北京军海刘国江告诉你:抗癫痫药物到底该怎么吃才最科学?

1 治疗癫痫的原则

接受药物治疗越早,效果越好。用药应遵循“首选单药治疗”原则,单药疗法用药简单、方便、经济、可避免药物间相互作用,提高依从性,增加耐受性。当单药治疗明确不能控制发作时,可考试联合用药,联合用药不宜超过3种。同时应坚持不间断和有规律服药,保证血药浓度维持在有效范围内以保证疗效。针对病情转后减量或停药应慎重,切忌突然停药。否则会导致癫痫发作,甚至引发癫痫持续状态。

2 长期规律用药

①一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量,就应不间断地定时服用,一次也不能忘记。不要认为几个月不犯病就好了,自行停药会导致更严重的发作。大发作病人必须坚持3~5年不犯病,才能在医生指导下逐渐减量,递减过程需1~2年。全程必须无复发,有复发则从头开始用药。小发作完全控制发作后,坚持用药1~2年无复发则可逐渐减量至停药,这个过程约需3~6个月。如果癫痫不发作,但脑电图有异常的人也不能停药,待脑电图正常时再考虑减量至停药。对继发性癫痫有时停药困难,有的可能要终生服药。

②合适的药物剂量:通常从小剂量开始,逐渐增加至有效控制发作而无明显毒副作用的剂量,坚持长期按时定量服用。最好结合血浆药物浓度的监测来调整剂量。病情尚未控制,血浆浓度未达稳态时宜加量。儿童因随年龄增长体重不断增加,故需经常调整药物剂量。如是女性仅在月经期有癫痫发作,应在每次月经来潮前5~7天开始增加服药剂量,月经过后即可减回原来的小剂量维持。

③单一药物为主:研究发现两种以上药物合用因药物间相互作用,并不能提高甚至可能降低疗效,故多主张单用一种药物治疗。只有当一种药物量大剂量仍不能控制发作、出现明显毒副作用或有两种或两种以上发作类型时,可考虑两种药物联合使用,但需注意药物药相互作用,以不超过3种为宜。

④换药:某一药物用至极量,药物血浆浓度亦超出正常范围仍不能控制发作,或(和)有严重的毒副作用时,需考虑换药或联合用药。除因药物副作用原因无法继续使用者外,严禁突然撤换,以免引起持续状态。换药宜有至少1周以上的交替时间,即新旧二种药物同时服用1周,逐渐停掉第一种药,过渡到第二种药。

3 监测常见的不良反应

抗癫痫药的不良反应可分为急性和慢性两类。急性反应可能与剂量或血药浓度相关,也可能为特异质反应。常见的神经系统不良反应包括镇静、头晕、视物模糊或复视、注意力集中困难以及共济失调等,很多情况下可以通过减少药物剂量缓解。潜在的长期的不良反应是骨软化症和骨质疏松。所以进行药物治疗的患者至少应补充维生素D 和钙。

4 血药浓度的监测

通过血药浓度的测定,医生可以依据患者个体情况利用药动学原理和方法,调整药物剂量,进行个体化药物治疗。如果药物使用浓度过大,也会给患者带来诸多不良反应,如肝功能异常、记忆力下降及脱发等;[3]相反,如果药物使浓度较小,又会对药物效果的发挥造成严重影响,不过现实条件 这种情况的发生率明显低于药物使用浓度大的发生率。